MODELO NORMALIZADO DE SOLICITUD DE CONCILIACIÓN (ARTÍCULO 141.1 DE LA LEY 15/2015, DE 2 DE JULIO, DE JURISDICCIÓN VOLUNTARIA)
SOLICITUD DE CONCILIACIÓN
AL JUZGADO
Don/Doña 	 con DNI
y NIF/CIF número 	, domiciliado/a en la calle 	,
número	, piso 	, de la localidad de 	, con número
de teléfono 	 y domicilio laboral en la calle 	,
número 	, piso 	, de la localidad de	con número
de teléfono 	, fax 	 y dirección de correo electrónico
FORMULO SOLICITUD DE CONCILIACIÓN en reclamación de (se expondrá brevemente la pretensión que se deduce)
frente a
(se indicarán los datos de los requeridos de conciliación que deban ser citados por el Juzgado, con expresión del domicilio o domicilios en que pueden ser citados o cualquier otro dato que permita la identificación de los mismos)
Don/Doña 	 con DNI
y NIF/CIF número 	, domiciliado/a en la calle 	,
número	, de la localidad de	, con número de
teléfono 	, fax 	 y dirección de correo electrónico
	, (de conocer otros domicilios del/la
demandado/a especifíquelos a continuación)	

Don/Doña	con DNI
y NIF/CIF número 	 domiciliado/a en la calle 	,
número	, de la localidad de 	, con número de
teléfono 	, fax 	 y dirección de correo electrónico
	, (de conocer otros domicilios del/la
demandado/a especifíquelos a continuación) 			

Don/Doña	con DNI
y NIF/CIF número	, domiciliado/a en la calle 	,
número	, de la localidad de	, con número
de teléfono 	, Fax 	 y dirección de correo electrónico
	, (de conocer otros domicilios del/la
demandado/a especifíquelos a continuación) 	
Don/Doña	con DNI
y NIF/CIF número	domiciliado/a en la calle 	,
número	, de la localidad de	, con número
de teléfono 	, fax 	 y dirección de correo electrónico
	, (de conocer otros domicilios del/la
demandado/a especifíquelos a continuación) 	
	[Otros, en su caso)
Por: (indique el objeto de la conciliación que se pretende y la fecha, el objeto de la avenencia de la avenencia y los hechos en que se fundamenta la solicitud)
Con la presente solicitud
 Aporto los documentos y/o dictámenes que se enumeran al final de este escrito
 No aporto documentos y/o dictámenes
(Se deberán aportar con la solicitud todos los documentos y/o dictámenes de que se disponga y se refieran a la capacidad y legitimación del promotor del expediente, a los datos de los interesados en el mismo, a los hechos alegados y todos aquellos que sirvan de fundamento de la pretensión).
	Propongo la práctica de los siguientes medios de prueba:	
1.	

	
2.		
3.		
	4.	
(...)
 No propongo prueba

En atención a lo expuesto, PIDO AL JUZGADO:
(Exponga con claridad y precisión cuál es el objeto de la avenencia)
En	, a	de	de
Firma:
Documentación que se adjunta (en su caso):